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神经平衡疗法---障碍类型分析

关键词:   发布时间:2019-07-10 08:00:08



神经平衡疗法---障碍类型分析


    脑伤与发育迟缓儿並不是另外一种人,他们的神经发育及身体构造的成熟,仍然依照不可变的发展程序及能力循序渐进累積的过程,发展出功能性的能力。因此他们只是慢,切勿揠苗助长丶过度干預、治标不治本与急于功能性操作。


 

                     



    脑伤的孩子包括脑伤痉挛型、脑伤徐动型丶脑伤共济失调型,他们只是发展迟滞。他们的0至6岁的"社会能力发育"中,由于認知反应(視觉专注模仿与听觉专注指令听从)发展快,造成社会心理的不安全感現象与紧张的社会情绪反应,影响低阶不自主的紧张性反射发育迅速,间接影响动作发展(粗大动作带动精细动作及口功能与語言发展),不自主低阶的紧张性反射愈高;自主高阶的紧张性反射(自主动作控制能力)愈弱。因此在身体基础构造成熟带动神经发育(周圍理論学派)的基础阶段,不当的干預只会让基础粗大动作的平衡发育更困难,发展停滞的現象愈加嚴重,当体積及年龄愈大及認知能力愈高,心里不安全感现象及紧张情绪愈强,动作的发展就愈慢。



    轻度脑伤松弛型的孩子,在全身基础构造尚未成熟,仍处于松弛狀态時,由于神经发育迅速,一但过早具有行走能力时,骨盆及下肢不成熟及稳定的构造,仍会影响动作的稳定发展。



    发育迟缓的孩子包括轻度发育迟缓松弛型(行走年龄在实际年龄1岁半以內)及标准发育迟缓松弛型(行走年龄在实际年龄超过1岁半),由于神经髓鞘成熟发育缓慢,脑神经反射发展弱,因此神经紧张性反射低,间接影响全身基础构造的平衡发展,全身肌肉张力低下,形成基础粗大坐立动作以后,便发展缓慢。尤其在骨盆综合能力发展期時,不稳定的骨盆及下肢构造会间接的影响孩子的本体发展(自我本体的認识)丶综合感知觉的发展丶社会能力的发育(社会心理丶情绪影响环境适应丶人际互动及溝通表达的意愿及能力的发展)、功能性認知及語言的学习发展。过早不稳定的行走活动,促使基础构造的变形与肌肉张力的失衡发展,只会促使神经发育的迟缓現象更加明显。不当过渡的干預,促使孩子退缩与逆反,形成高阶功能性能力发展障碍及每日低阶不自主的动作与行为逐渐的衍生,也逐渐形成终生发展停滞的現象。




    聰明的脑伤孩子有很好的学习能力(中枢理論学派)及伴随稳定的社会能力发育,若能兼顾稳定社会心理丶情绪及行为的发育,结合粗大动作年龄(非实际年龄;动作年龄为評估表上0岁至6岁的粗大动作学习指标,此指标为全人综合能力的表现),以粗大动作为核心(基础构造条件的平衡发育),落实各領域功能性能力的平行发展。



    掌握聰明脑伤孩子的稳定社会心理及情绪发育,是疗育重点,过渡干預的结果只会影响学习意愿(社会行为)丶記憶与理解,发展停滞現象更明显。



    敏感的脑伤孩子,在基础肌肉张力平衡发展期,切勿提早处理所謂的"異常"肌肉张力;切勿过多处理所謂的"異常"姿势或动作;切勿利用尚未稳定發展的認知能力,以指令进行所謂的姿势及动作的敎学活动;切勿操作孩子能力尚不足的功能性动作(包括粗大动作丶手功能与精细动作及口功能与語言),否则,神经低阶不自主的紧张性反射愈高,孩子快乐且自主的学习控制能力会相对愈低,使神经各領域平行发育的进程更加的複雜与缓慢,达到一般儿6岁稳定的知动能力便更加困难。



    尚不聪明的发育迟缓孩子,神经各領域平行发育的进程与一般儿相同,全身基础构造条件的平衡发育(足够且平衡的神经紧张性反射带动基础且平衡肌肉张力的发育)缓慢。



    临床上可分为二类型,一类型为軽度发展迟缓松弛型的孩子或被诊断为"自閉症"的孩子或成人;一类型为标准发育迟缓松弛型的孩子或成人。



    軽度发育迟缓松弛型的孩子,在骨盆综合能力发展阶段,紧张性伸直反射发育过快(相对形成紧张性屈曲反射发育过慢)的軽度发育迟缓孩子,感知觉发展失衡(本体运动觉迟钝)与感觉统合能力失調,随著認知能力的提升,综合感知觉的敏感度愈高,能稳定模仿学习的能力愈差,各种漠生且不熟悉的学习事物,会倍感紧张与适应不良,学习各种不熟悉事物前的紧张情绪与心理不安全感現象,是很难自主克服的,大脑对于較複雜的学习訊息是无法透过稳定感知觉接收与处理的。降低学习的标准,補救基础的感知觉(一般儿在一岁前为感知觉稳定发展期)及稳定社会能力的发育及補救不超越粗大动作年龄的基础功能性能力,並建立稳定敎学互动的关系,方能建立2岁至3岁的学习基础条件,为更高阶且学习困难的理解性認知及溝通表达的口語能力(語言发展落后是必然的現象,因与全身基础屈曲肌肉张力的稳定发展有关),墊立稳定的基础。否则高阶功能性能力发展不起来,孩子会逐渐退缩且衍生低阶不自主的动作与行为。若仍持续的过渡敎学干預与要求,不稳定社会心理及情绪的发育,更会加劇负面社会行为的发展,所謂的異常行为都是不适当的敎学互动(社交)关系所逼出来的,人际互动是双向的,一切问题不是來自于紧张焦虑的家长(家长的焦虑与紧张來自于不懂孩子敎学且只会看症状的"专业"医师),就是过渡積极敎学的"专业"老师。



    在看不懂孩子的敎学者眼里,只会看到不正常的症状与行为,更会積極干預功能性能力;在看得懂孩子的敎学者眼里,只会看到学习能力不足及困难与必然的发展缓慢,更会積极補救不足的基础功能性能力。



    标准发育迟缓松弛型的孩子,在骨盆学习发展阶段,一旦过早发展粗大动作的行走能力,紧张性伸直反射随著每日喜欢的站立行走活动,会强势的发展(相对抑制紧张性屈曲反射与屈曲肌肉张力的发育),下半身失衡且不足的肌肉張力,在肌肉及关节內的本体运动觉迟钝,间接影响感知觉的稳定发育,综合感知觉敏感度高的孩子,对不熟悉的学习事物或人,很容易不适应性的紧张与害怕,都需要时间循序渐进的适应,方可不害怕的引起注意丶好奇及兴趣,进而启动參与学习活动的意愿,随著社会能力的发育与粗大动作稳定的发育,才有足够的基础学习条件,快乐且轻松的学习高阶的功能性能力。尤其是发展最为高阶的口語表达能力,是需要更稳定骨盆的粗大动作能力带动認知的語言理解能力,方能发展更高阶的自主性語言的发展,不是違反神经发育的程序及能力累積的过程,就能成就的。相反的,过渡干預的结果,使得孩子环境适应及人际交流更加困难,若也有自主性語言发展的障碍(可语言理解,但是无能力或不愿意表达),紧张的社会情绪与害怕的心理,更加影响综合能力的平行发展,使广泛性发展障碍的情形更加嚴重。



    此二类型孩子,过渡干预才是主要影响神经发育主要的外在因素。为了更有效率的专业服务,已开始先要进行专业团队整合式的服务,透过综合评估的工具,先判断精准孩子的能力与需求,以全人疗育的态度,精简孩子的疗育资源,有效率及有策略的敎学活动,方能落实标本兼治及快速提升个别化功能性能力的敎学目标。



转载于--叶仓甫老师培训讲义


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